我院婦產(chǎn)科吹響打擊“兩非”行為號角
 

  近日，我院婦產(chǎn)科積極響應(yīng)國家“關(guān)注人口發(fā)展，關(guān)愛女孩成長”的號召，吹響打擊“兩非”行為號角，全體醫(yī)護(hù)人員以身作則，主動作出實(shí)踐打擊“兩非”行為的書面承諾書。       
   

  “兩非”行為，是指非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別終止妊娠。 “兩非”行為是造成出生性別比升高的直接原因。出生人口性別比例失調(diào)有下列危害：不利于女孩的健康成長；不利于婚姻家庭關(guān)系的建立和穩(wěn)固；不利于社會的穩(wěn)定；不利于穩(wěn)固低生育水平；不利于構(gòu)建和諧社會，創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。
    

  “有些夫妻因?yàn)橄肷鷥鹤樱趹言械臅r(shí)候偷偷地去做胎兒性別鑒定，如果是女孩，就殘忍地把胎兒打掉，直到懷上男孩為止?，F(xiàn)代文明社會，卻有一部分人固守著落后的性別觀念，多少女孩未出母腹就被扼殺！‘兩非’行為還擾亂了正常的生育秩序，從長遠(yuǎn)看，致使社會上女孩少、男孩多，造成易發(fā)拐賣婦女和性犯罪行為，影響社會和諧穩(wěn)定。”產(chǎn)科主任徐慧道出“兩非”實(shí)質(zhì)。
   

  為加大打擊“兩非”行為力度，我院加強(qiáng)宣傳，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變，在B超室、婦產(chǎn)科門診及病房、人流室、產(chǎn)房、手術(shù)室等相關(guān)工作場所，設(shè)置“禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定”、“禁止非醫(yī)學(xué)需要選擇性別人工終止妊娠”、“關(guān)注人口發(fā)展，關(guān)愛女孩成長，打擊‘兩非’行為”警示標(biāo)志，營造打擊“兩非”的濃厚氛圍，形成一股強(qiáng)大的高壓勢態(tài)。定期在孕婦學(xué)校宣傳《人口與計(jì)劃生育法》、《婚姻法》等法律知識和現(xiàn)行計(jì)劃生育政策，宣傳出生人口性別比升高及早婚早育的危害性，動員全社會積極參與，營造有利于女孩健康成長的良好社會氛圍。婦產(chǎn)科召集全體人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的決定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)，對終止妊娠藥品進(jìn)行清理匯總，登記造冊，必須由婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，方可取藥、使用。婦產(chǎn)科主任郝俊秀帶領(lǐng)全體醫(yī)師，產(chǎn)房護(hù)士長王秀珍帶領(lǐng)全體助產(chǎn)士主動作出不進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，不實(shí)施選擇性別的終止妊娠手術(shù)，不隨意銷售終止妊娠藥品的書面承諾，交予醫(yī)院計(jì)劃生育辦公室備案。
                                         產(chǎn)科  秦連芝   楊興爽

                         風(fēng)濕科門診看病流程心得
   

  我認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)生的診療水平不僅體現(xiàn)在學(xué)歷、學(xué)識上，更體現(xiàn)在他與病人的溝通上，幾乎所有的病人都迫切希望了解自己是哪種疾病，疾病對他今后的人生會帶來什么樣的后果。醫(yī)生在問診時(shí)，首先應(yīng)讓病人感覺他被尊重、被關(guān)心，雙方是真誠和互相信任的。
   

  我在接診患者時(shí)，根據(jù)問診所得，結(jié)合臨床化驗(yàn)、檢查，先告訴他疾病的診斷與病情，輕、中、重，早、中、晚，并向他說明我做出明確診斷的理由。如果診斷一時(shí)難以明確，也要提出需要補(bǔ)充的檢查項(xiàng)目，本單位能完成的有哪些，不能提供的該如何解決。同時(shí)必須提供一個(gè)我認(rèn)為目前最可能的疾病診斷，但不排除哪些疾病。
　　

  下一步是簡單告訴他所患疾病的特點(diǎn)及預(yù)后，讓他提高對疾病的認(rèn)識，從而更好的配合治療，增加依從性。
　　

  當(dāng)他對自己的病有了初步了解后，我就開始談治療方法。首先是必須進(jìn)行的治療措施：好處、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用，以及采取這些治療不良事件發(fā)生的可能性、預(yù)防方法、發(fā)生后對策與影響。其次是選擇性治療措施、該疾病全球最高的治療水平，使用與不使用對疾病總體預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響；并提出作為病人的主治醫(yī)生，我主張用還是不用，供病人選擇。三是藥物的選擇，從類別、品種、短期或長期或終身使用、費(fèi)用與承受能力，提出一個(gè)相對合理的方案供病人參考，決定取舍。如果有可能，找?guī)追荼容^權(quán)威的資料向病人解釋說明，以增加說服力。四是不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)的后果。
　　

  另外我會說明治療中預(yù)計(jì)需要的總費(fèi)用。如果病人有困難，采取何種選擇既不耽誤治療，又節(jié)約費(fèi)用。最后向病人提出飲食宜忌，生活方式改變的辦法、步驟與必要性，需要家屬配合的措施與注意點(diǎn)。
   

  當(dāng)做完這些后，我會詢問一下病人是否還有其他問題，根據(jù)提出的問題針對性解答，并告訴病人一旦出現(xiàn)新情況及時(shí)溝通，要按時(shí)服藥，定期復(fù)查。                                                     風(fēng)濕科   高舉梅

                      骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測
   

  提示：高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，做到早診斷、早預(yù)防、早治療。
   

  以下問題可以幫助進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項(xiàng)回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當(dāng)?shù)焦琴|(zhì)疏松?？崎T診就診：
   

   1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
   

   2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？
   

  3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？
   

  4.您經(jīng)常過度飲酒嗎（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）？
   

  5.您每天吸煙超過20支嗎？
   

  6.您經(jīng)常腹瀉嗎（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）？
   

  7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？
   

  8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
   

  9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？
   

   10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？
   

  提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。     
                            摘自衛(wèi)生部辦公廳《防治骨質(zhì)疏松知識要點(diǎn)》

     十   個(gè)   信   號   要   當(dāng)   心

焦慮。焦慮感人人都有，但如果感到“厄運(yùn)即將到來”的瀕死感時(shí)，預(yù)示著心臟正受“擠壓”。
　　

胸部不適。常表現(xiàn)為一種壓迫感，而不是劇烈胸痛或燒灼感。
　　

氣短。僅僅從事輕微勞動就感到心悸、疲乏，或走路稍快就氣急。
　　

疲勞。尤其是女性，對持續(xù)數(shù)天或數(shù)周的疲勞要重視。有些人還會出現(xiàn)異常乏力，看似健壯的人，突然感覺舉步維艱，甚至連拿一杯茶的力氣都沒有。
　　

  惡心或食欲不振。右心衰竭所致的腹部各臟器瘀血腫脹時(shí)，會讓人感覺胃部不適或惡心欲嘔，食欲也明顯下降。
　　

  快速或不規(guī)則的脈搏跳動。這不同于偶爾心跳過快，若伴有明顯乏力、頭暈、呼吸急促等，可能是心臟病發(fā)作的前兆。
　　

  突然出一身冷汗。即使坐在椅子上一動不動，仍不停出汗，可能是心臟病發(fā)作的信號。
　　

  腫脹。心衰患者極易出現(xiàn)腫脹不適，通常發(fā)生在腳踝、脛前、大腿或腹部，有些人會出現(xiàn)突然的體重增加等。
　　

  心悸。常常發(fā)生在飽餐、寒冷、吸煙，或是看情節(jié)緊張的電影、電視時(shí)。
　　

  經(jīng)常夢中驚醒。熟睡或做噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來才好轉(zhuǎn)。       

        （季康）

                           甲狀腺結(jié)節(jié)的再認(rèn)識
   

  甲狀腺結(jié)節(jié)是一種頗為常見的內(nèi)分泌病，它們通常位于頸前部，在大多數(shù)病例中可通過觸診捫及位于甲狀腺的結(jié)節(jié)，女性比男性更常見，高分辨率的超聲波檢查在正常志愿者的大組研究中提示，在健康成人中結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的流行超過60%，其發(fā)病率為4%—8%。結(jié)節(jié)的形成和演變一般經(jīng)歷三個(gè)階段：過微小結(jié)節(jié)、成熟結(jié)節(jié)和繼發(fā)性病變結(jié)節(jié)。然而，在結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病中，以良性甲狀腺結(jié)節(jié)占絕大部分，甲狀腺癌的發(fā)生率低于5%。
   

  由于良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的臨床處理和預(yù)后大不相同，所以如何正確鑒別良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)就顯得非常重要。
    結(jié)節(jié)的分類：
   

  （一） 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)
   

  1、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高，以中年女性多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的形成是與機(jī)體長期缺少甲狀腺激素有關(guān)。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫，并可見到或觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。患者的臨床癥狀不多，僅少數(shù)病人訴說頸前有不適的感覺，甲狀腺功能測定大多正常。
   

   2、 炎性結(jié)節(jié)：（1） 亞急性甲狀腺炎：常有典型的病史，包括起病較急、有發(fā)熱畏寒、頭痛，全身不適，咽喉疼痛等上呼吸道癥狀，以后可出現(xiàn)甲狀腺腫大，疼痛及觸痛等，甲狀腺結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌。（2） 橋本氏甲狀腺炎：起病較緩，甲狀腺多呈彌漫性腫大，質(zhì)地較堅(jiān)韌，表面光滑，邊緣清楚，一般無壓痛，有時(shí)可觸及結(jié)節(jié)，多見于中、青年婦女，早期可有輕度甲亢，晚期大多呈甲低。（3） 硬化性甲狀腺炎：起病隱匿，伴以明顯壓迫癥狀，如呼吸困難，聲音嘶啞，喉鳴等，甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬。臨床表現(xiàn)酷似甲狀腺癌，全身癥狀不明顯，不發(fā)熱。局部淋巴結(jié)不大，無壓痛，甲狀腺功能一般不受影響，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。
   

  3、 毒性甲狀腺結(jié)節(jié)：起病緩慢，多先有甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，也可有多個(gè)結(jié)節(jié)，逐漸增大。患者的年齡多在40—50歲以上，以女性多見，甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀較輕，一般不發(fā)生浸潤性突眼，甲狀腺檢查可發(fā)現(xiàn)一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽活動，甲狀腺部位無血管雜音，病人往往不出現(xiàn)甲亢的全部癥狀，而以某一系統(tǒng)癥狀突出。結(jié)節(jié)大于3cm者，6年后有20%發(fā)展為甲亢，直徑小于2.5cm者，發(fā)展為甲亢者僅占2%-5%。
   

   4、 甲狀腺囊腫：絕大多數(shù)是有甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或退行性變形成的，甲狀腺腺瘤也可形成甲狀腺囊腫，少數(shù)病人系有先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。囊腫內(nèi)含有血液或輕微液體，質(zhì)地有時(shí)較硬，與周圍界限清楚，一般無壓痛，核素掃描檢查為“冷結(jié)節(jié)”。
   

  5、 甲狀腺良性腺瘤：根據(jù)細(xì)胞學(xué)可分為乳頭狀、濾泡性和Hurthle細(xì)胞性三類。腺瘤一般為圓形或橢圓形，直徑大多在3cm內(nèi)，質(zhì)地硬韌。無壓痛，發(fā)展緩慢，腺瘤可單個(gè)或多個(gè)，甲狀腺掃描檢查示碘131攝取率正常、增高或降低。
   甲狀腺腺瘤的轉(zhuǎn)化有以下幾種可能性：

（1）緩慢地長大；

（2）發(fā)生退行性病變；

（3）轉(zhuǎn)化為甲狀腺毒性結(jié)節(jié)；

（4）惡變，惡變過程是緩慢而又罕見的，不到1%。
   

此外，良性結(jié)節(jié)病因還包括：

（1）甲狀旁腺或甲狀舌骨囊腫；

（2）甲狀腺葉發(fā)育不全；

（3）外科手術(shù)后殘留組織增生或疤痕；

（4）放射性碘治療后殘余組織增生；

（5）良性腺瘤：膠樣或巨濾泡性、胎兒濾泡性、胚胎性、Hurthle細(xì)胞；

（6）甲狀腺罕見腫瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤。上述病變在甲狀腺掃描上大多表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。（未完待續(xù)）       
                           內(nèi)分泌科     李富元     鞏曉星    于鳳泉