一 概述慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。在藥物、手術治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。二 病因1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸桶l(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2.阻塞性病因鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。4.牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。7.全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。三 臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。2.疾病癥狀(1)局部癥狀 ① 膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。(2)其他癥狀 眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。(3)全身癥狀癥狀 較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。3.疾病危害影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。四 檢查1.鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。2.輔助檢查(1)鼻內(nèi)鏡檢查 即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。(2)體位引流 疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。(3)上頜竇穿刺沖洗術 上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養(yǎng)和藥敏。(4)X線鼻竇攝片 對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。(5)牙的檢查 在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的?？茩z查。(6)鼻竇CT診斷 鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。(7)鼻竇MRI MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對術前制定完備的手術方案有益。五 診斷根據(jù)病因、典型癥狀及相關檢查即可作出診斷。六 鑒別診斷主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤;因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。七 并發(fā)癥1.眼部并發(fā)癥眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。2.顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。八 治療1.抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調(diào)以及繁殖細菌的毒性較弱有關2.血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎。3.黏液促排劑在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。4.抗組胺藥盡管在慢性鼻-鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻-鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。5.高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗結果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個評價指標中均有明顯效果。6.理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。7.鼻竇置換法鼻竇置換法。適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童。8.手術治療(1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術。(2)其他手術 上頜竇鼻內(nèi)開窗術、上頜竇根治術、鼻內(nèi)篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應該是：首先進行藥物治療(包括局部和全身應用)，在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學改變及手術指征，再行鼻內(nèi)鏡手術。九 預后在藥物、手術治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。十 預防1.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙病。3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔解剖畸形，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5.游泳時避免跳水和嗆水。6.患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。7.妥善治療變態(tài)反應性疾病，改善鼻腔鼻竇通風引流。十一 注意事項1.在秋冬季或感冒流行期間，外出應該戴口罩，應該避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發(fā)病者要做好隔離工作，對污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進行空氣消毒。2.鼻炎大多是著涼感冒引起的，所以要加強體育鍛煉，增強抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質(zhì)，提高人體對寒冷的耐受力。3.鼻竇炎日常生活注意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因為這些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導致發(fā)病。4.保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥，及時更換、清洗寢具，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)變應性鼻炎。5.鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。6.鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。7.鼻竇炎急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風及陽光直射。8.鼻竇炎久治不愈時應向醫(yī)生咨詢手術治療的必要性，若接受手術務必遵醫(yī)囑按時復查，避免手術復查不及時引起的手術失敗和疾病復發(fā)。